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Por Profa Laís Cristina Almeida, Ft, Psic, MSc, ESP, DO
A escoliose é definida como um desequilíbrio postural caracterizado por alterações nos 3 planos do espaço: plano sagital observa- se a hipercifose ou retificação; plano frontal, a lateroflexão e plano transversal a rotação. É também definida como uma curvatura lateral da coluna vertebral com um ângulo de Cobb de 10º ou mais. Na escoliose se observa lateroflexão para um lado e rotação para o lado oposto. Convencionalmente nomeia- se a escoliose pelo lado da convexidade, ou seja, lado da rotação.
A escoliose pode ser classificada em escoliose não- estrutural, transitória e estrutural.
A escoliose idiopática tradicionalmente pode ser classificada de acordo com a idade em que ela começa a se desenvolver: Escoliose idiopática infantil, juvenil e do adolescente. Outra classificação da escoliose idiopática: Escoliose Estática Postural e Escoliose Estática Estrutural.
A escoliose idiopática infantil tem inicio antes do primeiro ano de idade, porém alguns autores sugerem antes dos 3 anos de idade. Ela possui 60% de evolução favorável, até a resolução espontânea e 40% de evolução severa. O diferencial entre estas duas formas é possível mediante o traçado do ângulo costovertebral de Mehta (1972).
A literatura demonstra uma associação de mais de 85% das escolioses infantis com a plagiocefalia.
A escoliose juvenil tem início entre 4 e 9 anos. Em outra citação ela tem início entre 3 a 10 anos. A proporção de diagnóstico de escoliose nessa idade é de 21%.
Tem início entre 10 e 17 anos. Sua etiologia é multifatorial, o fator genético é preponderante. O tratamento da escoliose do adolescente depende da saúde em geral, da gravidade, da idade cronológica e óssea do paciente pois o crescimento é fator importante na evolução da escoliose. As curvas tendem a progredir durante o estirão de crescimento.
Ela apresenta-se sobretudo no sexo feminino, numa proporção de 5:1. Devido à aceleração do crescimento e as alterações viscoelásticas que ocorrem nos discos no período da menarca a coluna torna- se mais instável favorecendo o surgimento da escoliose.
O uso de colete na escoliose do adolescente pode ser necessário para controle da progressão.
É um tipo de escoliose flexível, adaptativa, não evolutiva, sem rotação de corpos vertebrais.
É um tipo de escoliose evolutiva, pode ser rígida ou flexível apresentando rotação dos corpos vertebrais.
Pode ser ascendente ou descendente e de forma geral apresenta rotação vertebral significativa em apenas uma de suas curvaturas. Essa escoliose apresenta-se em dupla ou tríplice curvatura. É importante ressaltar que na escoliose antálgica encontra- se somente uma curvatura. Nos casos de curvaturas múltiplas, da escoliose estática, chama- se curva principal aquela que possui maior número de vértebras ou maior rotação. As curvas menores são chamadas de secundárias, uma curva é chamada de compensação ou de equilibração quando ela não apresenta rotação em radiografia.
Durante a evolução da escoliose estrutural a deformação dos corpos vertebrais se instala progressivamente. Dessa forma, a pressão exercida sobre as placas de crescimento vertebral do lado côncavo da curvatura diminui o crescimento desse lado. Enquanto a tração exercida nas placas do lado convexo faz aumentar o crescimento. Então a altura da vértebra fica maior do lado convexo do que do lado côncavo provocando o que denomina- se acunhamento das vértebras.
Teste de Adams
É um teste simples para diagnosticar uma escoliose.
Realiza- se dobrando o tronco para frente, flexão de quadril a 90º, membros inferiores unidos e estendidos. Então observa- se a existência ou não de uma saliência na parte superior ou inferior da coluna. Caso apareça saliência ou giba significa que a escoliose é estrutural, ou seja, apresenta rotação dos corpos vertebrais. Essa saliência pode ser vista na posição ereta. Caso a coluna permaneça alinhada e sem saliência pode- se considerar a escoliose como postural.
Figura 1 – Teste de Adams. Fonte: ALMEIDA, 2004.
Na escoliose devem ser avaliadas as consequências respiratórias, estéticas e neurológicas.
As consequências estéticas estão, sobretudo, presentes nos adolescentes e mais relacionada com a gibosidade e deformidades torácicas gerando consequências físicas e psicológicas.
As consequências respiratórias são preocupantes em caso de escoliose primária torácica grave. A rotação vertebral provoca progressivamente deformidades das costelas e do tórax podendo levar a complicações cardiorrespiratórias em escolioses torácicas severas.
As consequências neurológicas medulares apresentam- se somente em formas muito severas com deslocamento rotatório torácico. É uma eventualidade excepcional. A constatação de distúrbios neurológicos mesmo leves deve ser motivo de busca de uma patologia associada.
Essa cifose é muitas vezes associada com a escoliose. Mais de 10% da população adolescente apresentam sinais da mesma. Ela desenvolve–se também durante os estirões de crescimento e é medida com radiografia ou tomografia torácica de perfil.
Na doença de Scheuermann encontram- se contornos ondulados dos platôs superiores e inferiores das vértebras torácicas, encunhamento anterior dos corpos vertebrais e cifose torácica. Apresenta envolvimento de múltiplas vértebras torácicas por nódulos de Schmorl (hérnias intra- esponjosas). A presença de três nódulos de Schmorl é patognomônio desta doença.
Figura 2 – Tomografia lateral da coluna torácica. Identificando a doença de Scheuermann. Fonte: GREEMSPAN, 2006.
Mais comumente prescrito e também chamado de “baixo perfil” ou colete abaixo das axilas, estende- se: abaixo do peito até início da pelve. Esse colete é adequado para curvaturas que tem o seu ápice abaixo da oitava vertebra torácica (T8).
Figura 3 – Boston brace OTLS. Fontes:http://ortesesortopedicas.com.br/colete-otls-alto-otls-baixo/uso-de-colete-ortopedico-otls/; http://orthocampus.com.br/produtos/colete-o-t-l-s/; https://www2.unicentro.br/orteseprotese/materiais-fornecidos-orteses/?doing_wp_cron=1644515383.6044950485229492187500
Frequentemente utilizado para curvas torácicas com ápice acima de T8. Se estende do pescoço até a pelve. Consiste em uma cintura pélvica de plástico especialmente moldada aos contornos corporais e um anel que circunda o pescoço, ligados por barras de metal na frente e na parte de trás do colete.
Figura 4 – Milwankee Brace. Fonte: https://br.pinterest.com/pin/448530444114563660/
Colete 3 D – Rigo Cheneau
É um colete termoplástico projetado para tratar a escoliose de forma conservadora, levando em consideração a característica tridimensional dessa enfermidade. Foi desenvolvido na França e na Alemanha e atualmente é um dos coletes mais utilizados.
Figura 5 – Rigo Cheneau. Fonte: https://shoppingortopedico.com.br/colete-3d-ou-rigo-cheneau/
O princípio de intervenção cirúrgica é de fusionar as vértebras incluídas na deformação da coluna vertebral. É necessário, portanto esperar que o crescimento da coluna seja suficientemente avançado para intervir cirurgicamente. Aproximadamente 13 anos de idade na mulher e 15 anos no homem. É o momento do fechamento da cartilagem ilíaca, estágio 4 de Risser. A cirurgia então pode ser realizada sem risco para o crescimento.
O sinal de Risser é um marcador de maturidade esquelética obtido através de radiografia da pelve e indica o estágio de ossificação da crista ilíaca. São 5 os estágios de Risser. Pode- se também medir a maturidade ou idade óssea através de radiografia de mão e punho.
Figura 6 – Sinal de Risser: os 5 estágios de Risser. Acesso: https://silo.tips/download/semiologia-ortopedica-da-coluna-vertebral
Figura 7 -Radiografia de mão e punho para a determinação da idade óssea. Acesso: http://nippromove.hospedagemdesites.ws/anais_simposio/arquivos_up/documentos/artigos/7ab712ea756f57ceb877662f3a6ed2fc.pdf
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15 de março de 2022 
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